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2 janvier 2009 5 02 /01 /janvier /2009 10:31
I - Définition

Syndrome non spécifique, aigu, d'atteinte des capacités d'éveil, de pensée et d'attention secondaire à une atteinte cérébrale, le plus souvent réversible avec une amnésie de l'épisode quasi-constante


II - Causes

intoxication alcoolique aiguë
toxique( solvants, champignons...)
lié à un sevrage, une surdose de drogue ou médicaments ( psychotropes, piacés, alccol..)
infection ( méningite, septicémie...)
endocrinien ( hypothyroïde, hyperparathyroïde, insuffisance surrénalienne...)
métabolique ( déshydratation, hypoglycémie,...)
neurologique, traumatismes cérébraux ( héporragie cérébrale, tumeurs, épilepsie...)
cardiorespiratoire
chirurgicale ( post-opératoire, brûlures)
psychiatrique (bouffée délirante aiguë, schizophrénie...)


III- Sémiologie

A - Phase de début

Survenue brutale
                  progressive en quelques jours
                                         avec céphalées
                                                  insomnie
                                                  anorexie
                                                  irritabilité
                                                  dépression
                                                 errance

B- Phase d'état

présentation typique en " masque de confusion" (mimique, inadaptation par rapport aux sentiments exprimés)
contact absent, perplexité anxieuse
comportement variable de mutique à une excitation gestuo-verbale
actions incohérentes
actes auto/hétéroaggressifs
langage pauvre, haché, ...
obnubilation : altération de la conscience, troubles des synthèses mentales atteignant tous les processus psychiques ( concentration, jugement, attention)
désorientation  spatiale
troubles mnésiques massifs
onirisme ou délire de rêves de Régis avec troubles de la perception inconstants et agravation nyctémérale
déshydratation
céphalées, tremblements
signes neurovégétatifs : hyperthermie, dilatation pupillaire...
troubles du sommeil constants


IV - Formes cliniques

-stuporeuse pure ( attention : rechercher autre cause)
-onirique pure: tableau hallucinatoire aigu
- périodique ou récidivante
- du sujet âgé: stress, affection organique, médicaments


V - Évolution

Favorable
3 à 8 jours
guérison brutale ou progressive avec amnésie partielle de l'épisode
rechute possible

Délire post onirique
cristallisation d'un délire chronique, résistant autour de sa thématique onirique

Décès du patient
par épuisement de l'organisme
par accident: conduite agressive
par l'étiologie de la confusion mentale : attention c'est une Urgence médicale


VI - Traitement

hospitalisation
traitement symptomatique: maternage
                                                 correction des désordres hydro-électrolytiques et métaboliques
                                                traitement sédatif
traitement étiologique
surveillance des constantes et para clinique


VII - Actions infirmières

effectuer un recueil de données complet pour adapter le traitement: rencontrer l'entourage
                                                                                                                           chronologie des événements récents
                                                                                                                           conditions de vie du patient
                                                                                                                           habitudes addictives
Ne pas questionne r le patient pour éviter une majoration de son angoisse
Prendre les constantes, regarder les conjonctives
Repérer les troubles digestifs, déshydratation, anurie, dyspnée, cyanose, céphalées, hypoglycémie, convulsions

Le rassurer, soutien psychologique et contact rassurant par le toucher
Surveillance du risque de fugue
                       d'un passage à l'acte par auto/hétéroagression
                       de l'environnement ( objets dangeureux)
                      des actes incontrolés
                      hydratation et alimentation
Eviter les contentions
Sédation donc alitement donc soins de nursing et de confort
Explication des soins
Limiter les visites ( explication à la famille)
Attention aux réactions lors des injections...

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Published by heike - dans l'infirmier
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