2 janvier 2009
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I - Définition
Syndrome non spécifique, aigu, d'atteinte des capacités d'éveil, de pensée et d'attention secondaire à une atteinte cérébrale, le plus souvent réversible avec une amnésie de l'épisode quasi-constante
II - Causes
intoxication alcoolique aiguë
toxique( solvants, champignons...)
lié à un sevrage, une surdose de drogue ou médicaments ( psychotropes, piacés, alccol..)
infection ( méningite, septicémie...)
endocrinien ( hypothyroïde, hyperparathyroïde, insuffisance surrénalienne...)
métabolique ( déshydratation, hypoglycémie,...)
neurologique, traumatismes cérébraux ( héporragie cérébrale, tumeurs, épilepsie...)
cardiorespiratoire
chirurgicale ( post-opératoire, brûlures)
psychiatrique (bouffée délirante aiguë, schizophrénie...)
III- Sémiologie
A - Phase de début
Survenue brutale
progressive en quelques jours
avec céphalées
insomnie
anorexie
irritabilité
dépression
errance
B- Phase d'état
présentation typique en " masque de confusion" (mimique, inadaptation par rapport aux sentiments exprimés)
contact absent, perplexité anxieuse
comportement variable de mutique à une excitation gestuo-verbale
actions incohérentes
actes auto/hétéroaggressifs
langage pauvre, haché, ...
obnubilation : altération de la conscience, troubles des synthèses mentales atteignant tous les processus psychiques ( concentration, jugement, attention)
désorientation spatiale
troubles mnésiques massifs
onirisme ou délire de rêves de Régis avec troubles de la perception inconstants et agravation nyctémérale
déshydratation
céphalées, tremblements
signes neurovégétatifs : hyperthermie, dilatation pupillaire...
troubles du sommeil constants
IV - Formes cliniques
-stuporeuse pure ( attention : rechercher autre cause)
-onirique pure: tableau hallucinatoire aigu
- périodique ou récidivante
- du sujet âgé: stress, affection organique, médicaments
V - Évolution
Favorable
3 à 8 jours
guérison brutale ou progressive avec amnésie partielle de l'épisode
rechute possible
Délire post onirique
cristallisation d'un délire chronique, résistant autour de sa thématique onirique
Décès du patient
par épuisement de l'organisme
par accident: conduite agressive
par l'étiologie de la confusion mentale : attention c'est une Urgence médicale
VI - Traitement
hospitalisation
traitement symptomatique: maternage
correction des désordres hydro-électrolytiques et métaboliques
traitement sédatif
traitement étiologique
surveillance des constantes et para clinique
VII - Actions infirmières
effectuer un recueil de données complet pour adapter le traitement: rencontrer l'entourage
chronologie des événements récents
conditions de vie du patient
habitudes addictives
Ne pas questionne r le patient pour éviter une majoration de son angoisse
Prendre les constantes, regarder les conjonctives
Repérer les troubles digestifs, déshydratation, anurie, dyspnée, cyanose, céphalées, hypoglycémie, convulsions
Le rassurer, soutien psychologique et contact rassurant par le toucher
Surveillance du risque de fugue
d'un passage à l'acte par auto/hétéroagression
de l'environnement ( objets dangeureux)
des actes incontrolés
hydratation et alimentation
Eviter les contentions
Sédation donc alitement donc soins de nursing et de confort
Explication des soins
Limiter les visites ( explication à la famille)
Attention aux réactions lors des injections...
Syndrome non spécifique, aigu, d'atteinte des capacités d'éveil, de pensée et d'attention secondaire à une atteinte cérébrale, le plus souvent réversible avec une amnésie de l'épisode quasi-constante
II - Causes
intoxication alcoolique aiguë
toxique( solvants, champignons...)
lié à un sevrage, une surdose de drogue ou médicaments ( psychotropes, piacés, alccol..)
infection ( méningite, septicémie...)
endocrinien ( hypothyroïde, hyperparathyroïde, insuffisance surrénalienne...)
métabolique ( déshydratation, hypoglycémie,...)
neurologique, traumatismes cérébraux ( héporragie cérébrale, tumeurs, épilepsie...)
cardiorespiratoire
chirurgicale ( post-opératoire, brûlures)
psychiatrique (bouffée délirante aiguë, schizophrénie...)
III- Sémiologie
A - Phase de début
Survenue brutale
progressive en quelques jours
avec céphalées
insomnie
anorexie
irritabilité
dépression
errance
B- Phase d'état
présentation typique en " masque de confusion" (mimique, inadaptation par rapport aux sentiments exprimés)
contact absent, perplexité anxieuse
comportement variable de mutique à une excitation gestuo-verbale
actions incohérentes
actes auto/hétéroaggressifs
langage pauvre, haché, ...
obnubilation : altération de la conscience, troubles des synthèses mentales atteignant tous les processus psychiques ( concentration, jugement, attention)
désorientation spatiale
troubles mnésiques massifs
onirisme ou délire de rêves de Régis avec troubles de la perception inconstants et agravation nyctémérale
déshydratation
céphalées, tremblements
signes neurovégétatifs : hyperthermie, dilatation pupillaire...
troubles du sommeil constants
IV - Formes cliniques
-stuporeuse pure ( attention : rechercher autre cause)
-onirique pure: tableau hallucinatoire aigu
- périodique ou récidivante
- du sujet âgé: stress, affection organique, médicaments
V - Évolution
Favorable
3 à 8 jours
guérison brutale ou progressive avec amnésie partielle de l'épisode
rechute possible
Délire post onirique
cristallisation d'un délire chronique, résistant autour de sa thématique onirique
Décès du patient
par épuisement de l'organisme
par accident: conduite agressive
par l'étiologie de la confusion mentale : attention c'est une Urgence médicale
VI - Traitement
hospitalisation
traitement symptomatique: maternage
correction des désordres hydro-électrolytiques et métaboliques
traitement sédatif
traitement étiologique
surveillance des constantes et para clinique
VII - Actions infirmières
effectuer un recueil de données complet pour adapter le traitement: rencontrer l'entourage
chronologie des événements récents
conditions de vie du patient
habitudes addictives
Ne pas questionne r le patient pour éviter une majoration de son angoisse
Prendre les constantes, regarder les conjonctives
Repérer les troubles digestifs, déshydratation, anurie, dyspnée, cyanose, céphalées, hypoglycémie, convulsions
Le rassurer, soutien psychologique et contact rassurant par le toucher
Surveillance du risque de fugue
d'un passage à l'acte par auto/hétéroagression
de l'environnement ( objets dangeureux)
des actes incontrolés
hydratation et alimentation
Eviter les contentions
Sédation donc alitement donc soins de nursing et de confort
Explication des soins
Limiter les visites ( explication à la famille)
Attention aux réactions lors des injections...