Cours : Les pathologies mammaires

 I - Tumeurs bénignes du sein

A - Fibroadénome

Femme jeune de moins de 35 ans
Nodule ferme, indolore, mobile
Examens complémentaires : mammographie
                                                     échographie
                                                     micro biopsie ou cytoponction
Traitement: Tumorectomie


B - Kyste du sein

Nodule de taille variable suivant les cycle, sensible, mobile, rénitente
Examens complémentaires: mammographie
                                                    échographie
Traitement : Tumorectomie


C - Mastose fibro - kystique

micro kystes nombreux réparties au sein d(une glande fibreuse qui donne un aspect granuleux à la palpation
femme de 40 - 50 ans
lié à une hyperoestogénie
Examens complémentaires: échographie
                                                     mammographie
Traitement :  progestatifs locaux et oraux


II - Cancer du sein

A - Définition

Développement cellulaire anarchique non contrôlé au niveau du sein pouvant se métastaser dans d'autres parties du corps


B - Facteurs de risque

Age supérieure à 30 ans
Sexe féminin
Antécédents personnels ou familiaux de cancer du sein, de l'endomètre, du colon ou de la prostate
Irradiation thoracique: maladie de Hodgking chez la femme jeune
Hyperoestrogénie : règles précoces, ménopause tardive, nulliparité, grossesse après 35 ans pas d'allaitement, contraception, obésité
facteurs génétiques, histologiques


C - Signes

Nodule
lésion du mamelon ou écoulement
adénomes axillaires et sus claviculaires
altération de l'état général


D - Examens complémentaires

importance du dépistage : autopalpation et mammographie

1 - La mammographie
de préférence dans la première partie du cycle
classification des résultats ( échelle ACR des images)
opacification et micro calcifications

2 - L 'échographie
densité mammaire, anomalie...
toujours avec la mammographie

3 - Les biopsies
sous échographie ou mammographie

4- IRM et scanner mammaire
attention si claustrophobie

5- galactographie
cytologie de l'écoulement mamelonaire

6 - bilan d'extension
radiographies pulmonaires,  échographie du foie
scintigraphie osseuse
tous les 2 ans entre 50 et 74 ans


E - Traitement

1 - Chirurgie
Tumorectomie : traitement conservateur
                             exérèse de la tumeur avec une marge de sécurité
Curage /ganglion sentinel homo latéral : traitement de préférence
                                                                         retrait de tous les ganglions alentours ou des ganglions sentinels
                                                                         après injection de bleu
Mastectomie : lésions volumineuses ou multifocales
Reconstruction:  soit en même temps que la mastectomie soit après si radiothérapie
Complications de  la chirurgie : hématomes
                                                         ecchymoses, brûlures cutanées
                                                         lymphocèle : à ponctionner
                                                         lésions du nerf : paralysie et paresthésies
                                                         lymphoedème par mauvaise circulation lymphatique
                                                        abcès et infection

2 - Radiothérapie
sur l'ensemble du sein
+/- traitement conservateur
palliative
Complications ; lésions cutanées, atteinte thyroïdienne, pulmonaire, cardiaque, oesophagienne

3 - Chimiothérapie
traitement des cancers infiltrants
Adjuvante : si facteurs de mauvais pronostic

Néo adjuvante : si cancers résiduels

4 – Hormonothérapie

avec la radiothérapie

Adjuvente : si cancer chez la femme ménopausée

En complément de la radiothérapie/chimiothérapie et de la chirurgie si mauvais pronostic chez la femme non ménopausée

5 – Herceptine

Traitement supplémentaire

F – Action infirmières

Surveillance en post-opératoire si chirurgie

Réfection du pansement : mots réconfortants et être attentif aux réactions de la patiente

Surélever le bras au repos

Pour sa sortie :  Lui apprendre à dépister tout signe infectieux ( rougeur, chaleur, douleur )

                         Qu’elle protège son bras de la chaleur

                         Attention aux griffures lors du jardinage ou avec les animaux

                         Attention aux gestes répétitifs comme le repassage, l’aspirateur…

                        Ne pas porter de charges lourdes du côté opéré ainsi que les sports physiques

                        Ne pas faire de pressions sur ce bras : bracelets serrés, prise de sang, prise de tension