I - Définition

Personne en excés de poids par augmentation de la masse adipeuse (masse grasse ). Conséquences néfastes sur la santé.

En 2006, l'évaluation avant PNNS ( programme national nutrition santé ) : 18% des enfants sont en surpoids ou obèses.

L'enfant obèse avant la puberté a entre 30 et 50% de risque de déveloper une obésité à l'age adulte et le chiffre passe entre 50 et 70% après la puberté. Avec un risque multiplié de comorbidité.

II - Facteurs de risque

• Précocité du rebond d'adiposité avant l'âge de 5 ans. 

Rebond d'adipocité : Courbe d'IMC qui augmente la 1ère année de la vie, diminue jusqu'à 6 ans avant de réaugmenter. Cette dernière augmentation est nommée " rebond d'adipocoté.

• Obésité d'un ou des deux parents
• Surpoids à la naissance
• Pathologies chroniques ( cardiopathie, asthme, myopathie, apnée du sommeil...)
• Environnement : 

* Milieu socio-économique faible

* Enfant unique ou dernier enfant de la fratrie

* Hyperphagie familiale ( "gros mangeurs")

Hyperphagie : augmentation du besoin de nourriture

* Télévision, jeux vidéos et ordinateur

* Diminution de l'activité physique

* Sommeil ( manque de sommeil )

* Hyperphagie en réponse aux événements stressants. Peut entrainer des accès boulimiques

* Incitation à la consommation : publicités.. et culte de la minceur

III - Signes cliniques et examens complémentaires

1 - Mesure du poid et de la taille

Pesée et mesure régulières.

Surveilance d'une cassure dans la courbe

2 - Indice de Masse Corporelle ( IMC )

Excès ou déficit pondéral = Déviation standart sur la courbe ( +-DS)

* IMC dans la norme entre 18 et 25

* Au dessus de 25 : surpoids

* Au dessus de 30 : obésité de degré 1

* Au dessus de 40 : obésité de degré 2 ou morbide

3 - Plis cutanés/ tour thoracique et type d'obésité

Mesures des 4 plis cutanés et du tour thoracique.

Permet de différencier :

* Type 1 harmonieux

* Type 2 gynoide ( en poire, chez les hommes)

* Type 3 Viscéral

* Type 4 androïde ( en pomme, chez la femme, cuisses de cheval )

4 - Recherche des signes de complications 

Hypertension artérielle

Genu Valgum

Trouble de la statique

développement pubertaire....

5 - Anomalies sanguines

Hyperglycémie ( diabète )

Hypothyroïdie

Hypercholesterolémie

6 - Autres examens

Polysomnographie à la recherce d'apnée du sommeil

Echographie hépatique à la recherche de stéanose hépatique

7 - Entretien

Avec l'enfant et sa famille

• Connaitre l'environnement de l'enfant, son mileu culturel, social, scolaire et son retentissement sur ses habitudes de vie
• Recherce d'antécédents familiaux ( obésite et diabète) et personnels ( prise de traitement comme les neuroleptiques, les corticoïdes... )
• Faire l'historique de l'obésité ( calcul du rebont d'adiposité... )
• Connaitre les habitudes alimentaires de l'enfant et sa famille
• Chercher l'existence de troubles du comportement alimentaire ( boulimie. TOC ... )
• Recherche de signes fonctionnels ( sommeil, respiration, transit..)
• Evaluer le temps d'activités physiques et de sédentarité
• Evaluer la motivation et les représentations de l'enfant ET de la famille
• Dépister une conduite suicidaire, maltraitance, stress scolaire ou familial, absentéisme, souffrance psychologique...

IV - Prise en charge

Prise en charge diététique : pas de régime mais un équilibre alimentaire, expliquer, donner des astuces... a lire les dossiers de l'INPES qui sont très bien fait pour expliquer

Incitation à l'exercice physique par des activités ( EPS, sports collectifs ou individuels extérieurs, activités de loisirs avec la famille )mais aussi des gestes de tous les jours comme marcher pour rentrer du lycée, monter et descendre les escaliers...

Education de l'enfant mais aussi de la famille avec relation d'aide, aide à organiser les repas...

Se mettre en lien avec le médecin traitant qui est la personne référente d'un suivi régulier pendant 6 mois puis pendant 2 ans.

Prise en charge spécialisée possible ( suivi psy, nutritionniste, suivi en hôpital dans le cadre de programme d'études )

A savoir : 

* Collation du matin non obligatoire voir néfaste d'après l'AFSSA, souvent donnée en maternelle

* Distributeurs de boisson et produits alimentaires payants interdits dans les écoles depuis la loi de santé publique du 09 août 2004

*Programme national nutrition santé PNNS