Cours infirmier : Plaies et cicatrisation

I - Définitions

1 ) Plaie

Lésion portant atteinte à l'intégrité du revétement cutané.

Défaut ou dégardation de la peau suite à un dégat physique, mécanique ou thermique

2 ) Cicatrisation

Rétablissement de la continuité du revétement cutané et de ses fonctions tissulaires

II - Classification des plaies

La plaie aiguë est une plaie chirurgicale d'incision ou d'excision, une brulûre, une dermabrasion ou une plaie traumatique avec ou non perte de substance. Elle peut devenir chronique.

La plaie chronique ( ou pathologique ) est une cicatrisation lente de plus de  6 semaines. Elle fait suite à un dysfonctionnement métaboliqe ou vasculaire.

Le plus souvent, il s'agit de :

- Ulcères de jambes Voir cours

- Mal perforant plantaire Voir le cours sur le diabète

- Escarres Voir le cours A venir

III - Phases de cicatrisation ( normale )

La phase vasculaire ou inflammatoire est un arrèt des saignements avec la formation d'un caillot ( hémostase ) et/ou de fibrine. Elle est suivi de la détersion autolytique naturelle. Cela dure de 2 à 6 jours.

Puis la phase de bourgeonnement prend le relais par un comblement progressif de la plaie gràce à la formation du tissu de granulation jusquau stade de fermeture ( épithélisation ). Soit 12 à 15 jours varaible en fonction du type de plaie.

En enfin, la phase d'épidermisation et de remodelage cicatriciel qui dure le plus logntemps ( se compte en mois et années pendant laquelle la peau se reforme sur la cicatrice.

IV - Les facteurs influant la cicatrisation et la retardant !

Vieillissement 

Malnutrition / dénutrition

Obésité

Oxygénation insuffisante ( BPCO / tabagisme )

Infection / Immunodépression

Diabète

V - La plaie infectée

Signes cliniques et biologiques : 

Inflammation locale avec oedême, rougeur (érythème ) et chaleur

Augmentation anormale des exsudats

Ecoulement de liquide, pus

Odeur nauséabonde 

Douleur

Friabilité du tissu de granulation et sa coloration violine

Retard de cicatrisation

Rupture de la plaie ( post-chirurgie )

Si nécrose : recherche d'une collection purulente

Si plaie creuse : recherche d'un contact osseux

Hyperthermie

Marqueurs biologiques élevés comme la CRP, la VS, les leucocytes

Attention aux germes multi-résistants  ! ( Faire prélèvement de la plaie avec antibiogramme si nécéssaire)

A suivre :

Les pansements

Les escarres