I - Définition

Obstruction d'une artère pulmonaire par un caillot.
Evolution défavorable de la maladie thromboembolique pouvant être mortelle.


II - Physiopathologie

Migration d'un ou plusieurs thrombus veineux vers le coeur droit puis vers les artères pulmonaires.
En conséquence : respiratoires : hypoxie ( diminution de l'oxygène)
                                                             hypocapnie ( diminution du dioxyde de carbone)
                                  cardiaques : défaillance cardiaque droite et désamorçage du ventricule gauche 


III - Facteurs favorisants

Existence d'une thrombose veineuse profonde
Mêmes facteurs favorisants que cette dernière


IV - Signes cliniques

douleur thoracique
polypnée superficielle angoissante
toux irritative
hémoptysies fractionnées
diminution de l'amplitude respiratoire du côté atteint
tachycardie
épanchement pleural
cyanose


V - Examens complémentaires

Gaz du sang ( hypoxie, hypercapnie)
Scintigraphie pulmonaire ( anomalie de perfusion)
Échographie
Radio du thorax ( atélectasie )
Angioscanner thoracique (remplace l'examen suivant de plus en plus)
Angiographie pulmonaire
Bilan de coagulation ( D-dimères élevés)
ECG ( inversement de l'onde T)
Echo Doppler des membres inférieurs ( recherche d'une phlébite)


VI - Traitements

Repos strict au lit
Oxygénothérapie
Anticoagulants ( héparinothérapie et relais des AVK, INR entre 2 et 3)
Contention veineuse
+/- fibrinolyse ( embolie massive avec état de choc ou hypotension)
+/- Embolectomie ( lever l'obstacle si embolie grave, rare)


VII - Actions infirmières

Faire relever les jambes, prévention d'escarres
Vérifier les constantes ( tension, saturation en oxygène)
Education du patient aux anticoagulants