Cours : Bactériémies, septis graves, endocardites

I - Bactériémies

A - Définition

= septicémie = présence de bactéries dans le sang
porte d'entrée infectée vers une bactériémie vers des métastases septiques


B - Hémocultures

Quand la température est supérieure à 38°5 ou inférieure à 36°.
En périphérie, +/- cathéter artériel ou cathéter central
2 hémocultures par site par 24 heures ( aérobie ou anaérobie)


II - Septis, choc septique

A - SIRS

Syndrome de réponse inflammatoire systémique
Au moins 2 signes parmi: température est supérieure à 38°5 ou inférieure à 36°
                                                fréquence cardiaque supérieure à 90 battements par minute
                                                fréquence respiratoire supérieure à 20 par minute ou hyperventilation
                                                globules blancs très nombreux
Septis = SIRS répondant à une infection


B - Septis grave

Signes : Septis associé à un dysfonctionnement d'au moins un organe : hypotension
                                                                                                                                    acidose lactique
                                                                                                                                    oligourie
                                                                                                                                     troubles de la conscience
                                                                                                                                     coagulopathie
Traitement : hospitalisation en réanimation


C - Choc septique

Septis avec hypotension persistante malgré le remplissage
Signes:  Cardiovasculaires: hypotension ( inférieure à 90)
                                                   tachycardie ( supérieure à 120)
                                                   hypoperfusion ( extrémités froides, cyanose, marbrures, oligourie)
                  Respiratoires : polypnée ( supérieure à 30 par minutes)
                                              dyspnée
                                              saturation basse
                  Neurologiques : angoisse, agitation
                                                confusion
                                                troubles du comportement
                                                troubles de la conscience, coma
Conduite à tenir : monitorage : fréquence cardiaque, ECG
                                                        tension
                                                        température
                                                        saturation
                                oxygène au masque ou en lunettes
                                deux voies veineuses de bon calibre
                                 sonde urinaire
Traitement : symptomatique : remplissage vasculaire
                                                      noradrénaline
                       étiologique: antibiotiques probabilistes
                       autres défaillances ( ventilation, dialyse)


III - Endocardites infectieuses

A - Définition

lésion ulcéro végétante liée à la greffe d'un micro organisme sur l'endocarde vasculaire ou une prothèse.


B - Signes cliniques

syndrome infectieux
signes cardiaques : apparition d'un souffle
                                     insuffisance cardiaque
                                     troubles de la conduction
                                     péricardite


C - Examens complémentaires

hémocultures répétées
échographie cardiaque


D - Traitement

médical : bi antibiothérapie intraveineuse prolongée
chirurgical : si échec médical
                      complications hémodynamiques
Antibiothérapie en prophylaxie