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11 juin 2009 4 11 /06 /juin /2009 14:59
I - Définition

Cancer du sang, caractérisé par la prolifération incontrôlée dans la moëlle osseuse des cellules qui sont à l'origine des globules blancs : les cellules hématopoïétiques.
Il existe plusieurs types de leucémies : les leucémies aigues et chroniques. Ce cours ne parlera que des premières.
Ensuite, il existe deux types de leucémies aigues suivant la lignée de cellules souches qu'elle touche :
¤la leucémie myéloblastique aigue LAM
¤ la leucémie lymphoblastique aigue LAL
Pour les deux, les cellules sont bloquées au stade de blastes dans la moelle osseuse et dans le sang.

II - Causes et facteurs de risque

Forme de "novo" : émergence brutale sans prédisposition connue

Forme secondaire :  exposition radiques ou toxiques, anomalies génétiques, chromosome phildelphie pour la LAL de l'adulte.

Les LAL touchent particulièrement les jeunes enfants avec un bon taux de guérison ( 80 %) mais ont un pronostic plus défavorable quand l'adute est touché.


III- Signes

AEG ( atteinte de l'état général )
Adénopathies avec atteintes médiastinales
Splénomégalie et hépatomégalie
Douleurs osseuses
Aplasie médullaire


IV - Examens complémentaires

NFS ( numérotation formule sanguine ) en prise de sang : anémie, neutropénie, thrombopénie, augmentation de globules blancs pour la LAM

Ponction sternale : myélogramme  :blastes +++ ou biopsie ostéo médullaire

ECG
Radiographie pulmonaire
Echographie abdominale


V- Traitement

a- LAL

chimiothérapie en 2 ou 3 cures
Si rechute : greffe de moelle en allogreffe ou auto greffe: conséquence : aplasie donc chambre stérile

b- LAM

chimiothérapie intensive
Greffe de moelle osseuse


VI - Actions infirmières

Explication des traitements et soins
Relation d'aide
Installation en chambre stérile si besoin avec explication des contraintes ( peu de visites et habillage en stérile, tout ce qui rentre doit être stérilisé, nourriture spécifique,...)
Aide aux actes de la vie quotidienne ( toilette, ....) pouvant être rendu difficile par la fatigue
Mise en place de la chimiothérapie ( suivi particulier)
Explications, surveillance et traitement des effets secondaires : perte de cheveux, diarrhées ou constipation....
Participation à la pose d'une cathéter central deux voies ou tunnélisé/ Chambre implantable pour l'administration des chimiothérapies et les nombreuses prises de sang.

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Published by heike - dans l'infirmier
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