Cours : le VIH et le SIDA

I - Définition

Le virus VIH ( virus de l'immunodéfiscience humaine) est un rétrovirus qui attaque les lymphocytes TDC4 dont le stade ultime est le SIDA ( syndrôme d'immunodéfiscience acquise).


II - Facteurs de risques

- sperme et sécrétion cervico-vaginale : infection VIH évolutive du contaminant
                                                                        rapport sexuel traumatisant ( ou sodomie, pendant les rêgles)
                                                                        contamination d'homme à femme

- sang : transfusion ( avec prélèvement du donneur pendant la période d'incubation)
               échange de seringues par les toxicomanes

- transmission materno-foetale et lait maternel


III- La primo-infection

- Clinique : asymptomatique
                     symptomatique : syndrôme grippal, troubles digestifs et éruptions cutanées

- Examens complémentaires : test de dépistage: 2 techniques ELISA positives
                                                                                          1 Western blot positif
                                                                                           les antigènes P24
                                                                                           la charge virale ( nombre de virus dans le sang)

- Traitement : Si symptômes, si infection opportuniste d'emblée
                         But : diminuer ou stopper la multiplication virale
                         Trithérapie : antiprotéases
                                               2 analogues nucléosiques
                                                durée de quelques mois à 3 ans


IV - Les stades

a- Stade A

Apparition des anticorps aux premiers signes cliniques d'une altération de l'immunodéfiscience.

b- Stade B

Manifestations cliniques :  altération de l'état général (AEG)
                                                angiomatose bacillaire
                                                candidose de l'oropharyns ou vaginale
                                                dysplasie ou carcinome du corps de l'utérus
                                                neuropathie périphérique
                                                purpura
                                                salpingite
                                                zona

c- Stade C ou SIDA

Apparition de nombreuses infections opportunistes
Manifestations cliniques : candidose bronchique, oesophagienne
                                               cancer invasif du col de l'utérus
                                               mycose, cystose
                                               infection et rétinite à CMV
                                               encéphalopathie dù au VIH
                                               infection hérpétique, ulcère
                                               sarcome de kaposi
                                               lymphome
                                               pneumopathies
                                               septicémie à Salmonelle
                                               toxoplasmose
                                               syndrôme cachectique


V - Examens complémentaires

Charge virale quantitative et taux de lymphocytes T4
frottis vaginal tous les 6 mois à 1 an
SI TCD4 supèrieurs à 100 par mm carré : surveillance clinique
                                                                             examen ophtalmologique tous les 3 mois
                                                                             prophylaxie des mycobactéries


VI - Traitements

- Traitement prophylactique à pneumocystose et toxoplasmose

- Antirétroviraux : inhibiteur nucléosique de la reverse transcriptase ( INRT)
                            inhibiteur nucléotidique de la reverse transcriptase   
                                                     effets secondaires : anémie
                                                                                           troubles digestifs et hépatiques, pancréatiques
                            inhibiteur non nucléosidique de la reverse transcriptase ( INNRT)
                                                      effets secondaires : rash cutané
                            inhibiteur de protéase (IP) associé à un booster
                                                      effets secondaires : hyperglycémie
                                                                                           lipodystrophie
                                                                                           hypertriglycéridémie

- Complications  : hyperglycémie avec insulinorésistance
                                        examen : glycémie à jeun
                                        traitement  : comme le diabète de type II
                                  hypertriglycérimie et hypercholestérolémie
                                         traitement :  régime alimentaire
                                                               exercice physique
                                   lipodystrophie
                                           traitement :  règles hygiéno-diététiques
                                                                 chirurgie plastique

- Résistance aux antiviraux : causes: non observance du traitement
                                                                    échec thérapeutique
                                                    examen : test de résistance