Cours : les pathologies hypophysaires

A - Les pathologies antehypophysaires

I - L'insuffisance antéhypophysaire

Définition
Triple insuffisance thyroïdienne, surrénale et gonadique.

Signes
- cliniques: asthénie
                    lipothymie
                    signes cutanés ( paleur, dépigmentation, dépilation, atrophie cutanée ) 
                    hypotension artérielle
                    troubles sexuels
-insuffisance surrénalienne
- hypothyroïdie
-insuffisance gonadique

Examens complémentaires
- NFS ( anémie)
- ionogramme sanguin ( hyponatrémie)
- examens dépistant une des trois insuffisances
- test à la TRH
- test à la LHRH
- test à la métopirone ou à la CRH

Traitement
- hormonal substitutif ( à vie + éducation ) pour le déficit corticotrope
                                                                                                      thyréotrope
                                                                                                      gonadotrope
                                                                                                     somatotrope ( enfant)
- étiologique: chirurgie si c'est une tumeur + radiothérapie


II - L'acromégalie

Définition
hypertrophie singulière et non congénitale des extrémités supérieures, inférieures et céphaliques provoquée par une hypersécrétion d'hormones de croissance

Causes
tumeurs
hyperplasie

Signes
- cliniques : hypertrophie de tous les organes ( tête, mains, pieds, tronc, viscères)
                      hypertension artérielle
                     diabète de type II
                     céphalées
                     troubles de la vue
- radiologiques:  rhumatisme acromégalique de la colonne vertébrale
                              lithiase rénale
                              volume de la selle turcique augmentée
- biologiques: anémie
                          hyperphosphorémie
                          hypersécrétion de somathormone

Examens complémentaires
radiographies
scanner et IRM ( volume de la tumeur)
dosage sanguin: taux de STH
                               test de freinage
                               test à la L-DOPA ou bromocriptine
                               test à la TRH

Traitement
chirurgical
radiothérapie
médical : analogues de la somastatine
                 agonistes dopaminergiques


III - L'hyperprolactinémie

Définition
hypersécrétion de prolactine

Causes
médicamenteuses
tumeurs hypophysaires sécrétantes ou prolactinomes
hypothyroïdie, Insuffisance rénale chronique...

Signes
- femmes: aménorrhée
                    galacthorrée
-hommes: impuissance
                   gynécomastie avec galctorrhée
- céphalée et troubles de la vision

Examens complémentaires
dosage de prolactine
test de stimulation
radio de la selle turcique
TDM
IRM

Traitement
Adénome: médical: bromocriptine et contraception mécanique
                    chirurgical
                    abstention
étiologiques quand autres causes


B- Pathologies posthypophysaires

I - Diabète insipide

Définition
Insuffisance en ADH

Cause
Tumeurs de la région hypothalamo-hypophysaire
Maladie de système

Signes
 polyuro-polydipsie

Examens complémentaires
épreuve de restriction hydrique négative
administration d'hormone antidiurétique ADH efficace

Traitement
hormonothérapie substitutive
Desmopressine ou DDAVP
Lypressine ou LVP (-)
si le diabète est partiel: médicaments renforçant l'action de ADH


II - Syndrome de Schwartz-Bartter SIADH

Définition
sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique ou excés d'ADH

Causes
tumeur maligne sur un autre site
causes neurologiques: tumeurs
                                            infections
                                            hémorragies cérébrales
                                             traumatismes
                                             crises d'épilepsie

Signes
asthénie
troubles neurologiques
vomissement, nausée et constipation
hyponatrémie
hypernatriurèse

Examens complémentaires
clairance de l'eau libre
épreuve de restiction hydrique
dosage de l'ADH

Traitement
symptomes: restriction hydrique
                        apport IV de sérum salé hypertonique
                        diurétique de l'anse
étiologie: antibiothérapie si infection
                  chimiothérapie si cancers...