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I - Pathologies
A- Les hyperthyroïdies
a - Le syndrôme d'hyperthyroïdie ou thyrotoxicose
Définition
présent à chaque hyperthyroïdie
Cause
lié à l'hyperproduction par la glande thyroïdienne de trop d'hormones thyroïdioennes
Signes généraux
Thermogénése: thermophobie, sueurs, chaleurs, mains moites
Poids: amaigrissement, augmentation de la faim
Cardio-vasculaire : tachycardie, augmentation du débit cardiaque, trouble du rythme, AC/FA
Système nerveux : nervosité, aggressivité, hyperémotivité
Tube digestif : diarrhées
Muscles : myasthénie, amyotrophie
Biologie: diminution des globules blancs, plaquetes, hypocholestérolémie
Signes biologiques spécifiques
T3 et T4 augmentées
TSH hypophysaire diminuée
b - Maladie de Basebow
Cause et facteurs favorisants
maladie autoimmune
femme jeune
stress
surcharge en iode ( médicaments)
Signes spécifiques
goitre homogéne, souple et vasculaire
exophtalmie
hyperfixation à la scintigraphie
Traitement
médical
chirurgicale si rechute
iode radioactif si rechute
c - Adénome toxique
définition
nodules fyperfonctionnels
facteurs favorisants
après 50 ans
signes
hyperfixation à la scintigraphie
traitement
chirurgical
d - Thyroïdie du post-partum
définition
hyperthyroïdie autoimmune transitoire se déclenchant 3 mois après l'accouchement
Traitement
abstention
e - Thyroïdite de Hashimoto
Définition
hashitoxicose autoimmune passant rapidement e,n hypothyroïdie
traitement
médical
f - Thyroïdite sub-aiguë de Quervain
Signes
douleurs
VS élevée
scintigraphie blanche
Evolution
vers une hypothyroïdie
Traitement
antiinflammatoire ( corticoïde)
g - Thyroïdite par surcharge d'iode
h - Thyroïdite factice
Par prise de traitement hormonal pour maigrir
B - Les hypothyroïdies
Hypothyroïdie primaire
TSH élevée
ThyroÏdite de Hashimoto
Thyroïdite atrohique
après la ménopause
Thyroïdite du post-partum
3 à 6 mois après l'accouchement
régression spontanée
Hypothyroïdie par surcharge d'iode
Hypothyroïdie par carence iodée du goitre endémique
Hypothyroïdie post-chirurgicale
Hypothyroïdie centrale ou secondaire
TSH basse
Traitement
médical
C - Nodules thyroïdiens
problèmes:
est-ce cancéreux? échographie et clinique
Conduite à tenir
nodule inférieur à 1 cm: abstention thérapeutique et surveillance
nodule supérieur à 2 cm : exèrése chirurgicale et traitement frénateur par Levothyrox post-opératoire
nodule entre 1 et 2 cm: échographie tous les ans
chirurgie si évolution
sinon surveillance
D -Cancer thyroidiens
a - différencié
vésiculaire
papillaire
traitement
chirurgie
iode radioactif
lévothyrox
b - indifférencié ou anaplasique
traitement
chimiothérapie
c - médullaire
héréditaire
sporadique
traitement
chirurgie
II - Examens
A - Dosage du sang
Hormones: TSH
T3 libre
T4 libre
Anticorps : ATPO ( anticorps antithyroperoxidase )
thyroglobuline
TRAK (récepteur à la TSH )
Marqueurs de cancers médulaires: Antigènes carcéro embryonnaire ( ACE)
thyrocalcitonine
B - Echographie
mensuration des lobes
adénopathie cervicale
C - Scintigraphie
quand la TSH est effondrée pour les hyperthyroïdies
III - Traitement
A - médical
a - hypothyroïdies
lévothyrox: peu importe la cause
L-thyroxine: quand il y ades complications cardiaques
Cynomel: sevrage lors d'un examen
b - hyperthyroïdies
Antithyroïdiens de synthèse: PTE
Basdene
Néomercazole
Béta-bloquants: syndrome adrénergique
B - chirurgie
Interventions
thyroïdectomie totale
isthmolobectomie droite ou gauche
totalisation (récidive)
curage ganglionnaire si cancer et adénopathie cervicale
Complications
hématome cervical: urgence vitale et reprise au bloc
paralysie récurrente: surveillance
hypocalcémie post-opératoire: transitoire le plus souvent
contrôle régulier
calcidose per os ou IV
cicatrice: fixée au plan profond: massage
phlyctènes sur agrafes
sérome post-opératoire: ponction en sous-cutané
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