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17 décembre 2008 3 17 /12 /décembre /2008 16:05

I - Pathologies

A- Les hyperthyroïdies

a - Le syndrôme d'hyperthyroïdie ou thyrotoxicose

Définition
présent à chaque hyperthyroïdie

Cause
lié à l'hyperproduction par la glande thyroïdienne de trop d'hormones thyroïdioennes

Signes généraux
Thermogénése:  thermophobie, sueurs, chaleurs, mains moites
Poids: amaigrissement, augmentation de la faim
Cardio-vasculaire : tachycardie, augmentation du débit cardiaque, trouble du rythme, AC/FA
Système nerveux : nervosité, aggressivité, hyperémotivité
Tube digestif : diarrhées
Muscles : myasthénie, amyotrophie
Biologie: diminution des globules blancs, plaquetes, hypocholestérolémie

Signes biologiques spécifiques
T3 et T4 augmentées
TSH hypophysaire diminuée


b - Maladie de Basebow

 

Cause et facteurs favorisants
maladie autoimmune
femme jeune
stress
surcharge en iode ( médicaments)

Signes spécifiques
goitre homogéne, souple et vasculaire
exophtalmie
hyperfixation à la scintigraphie

Traitement
médical
chirurgicale si rechute
iode radioactif si rechute


c -  Adénome toxique

définition
nodules fyperfonctionnels

facteurs favorisants
après 50 ans

signes
hyperfixation à la scintigraphie

traitement
chirurgical


d - Thyroïdie du post-partum

définition

hyperthyroïdie autoimmune transitoire se déclenchant 3 mois après l'accouchement

Traitement
abstention


e - Thyroïdite de Hashimoto

Définition
hashitoxicose autoimmune passant rapidement e,n hypothyroïdie

traitement
médical

f -  Thyroïdite sub-aiguë  de Quervain

Signes

douleurs
VS élevée
scintigraphie blanche

Evolution
vers une hypothyroïdie

Traitement
antiinflammatoire ( corticoïde)


g - Thyroïdite par surcharge d'iode

h - Thyroïdite factice

Par prise de traitement hormonal pour maigrir


B - Les hypothyroïdies

Hypothyroïdie primaire
TSH élevée

ThyroÏdite de Hashimoto

Thyroïdite atrohique
après la ménopause

Thyroïdite du post-partum
3 à 6 mois après l'accouchement
régression spontanée

Hypothyroïdie par surcharge d'iode
Hypothyroïdie par carence iodée du goitre endémique
Hypothyroïdie  post-chirurgicale


Hypothyroïdie  centrale ou secondaire
TSH basse

Traitement
médical


C - Nodules thyroïdiens

problèmes:
est-ce cancéreux? échographie et clinique

Conduite à tenir
nodule inférieur à 1 cm: abstention thérapeutique et surveillance
nodule supérieur à 2 cm : exèrése chirurgicale et traitement frénateur par Levothyrox post-opératoire
nodule entre 1 et 2 cm: échographie tous les ans
                                          chirurgie si évolution
                                           sinon surveillance


D -Cancer thyroidiens

a - différencié

vésiculaire
papillaire

traitement
chirurgie
iode radioactif
lévothyrox


b - indifférencié ou anaplasique

traitement
chimiothérapie


c - médullaire

héréditaire
sporadique

traitement
chirurgie



II -  Examens

A -  Dosage du sang

Hormones: TSH
                     T3 libre
                     T4 libre

Anticorps : ATPO ( anticorps antithyroperoxidase )
                    thyroglobuline
                    TRAK (récepteur à la TSH )

Marqueurs de cancers médulaires: Antigènes carcéro embryonnaire ( ACE)
                                                                  thyrocalcitonine


B - Echographie

mensuration des lobes
adénopathie cervicale


C - Scintigraphie

quand la TSH est effondrée pour les hyperthyroïdies



III - Traitement

A - médical

a - hypothyroïdies

lévothyrox: peu importe la cause
L-thyroxine:  quand il y ades complications cardiaques
Cynomel: sevrage lors d'un examen


b - hyperthyroïdies

Antithyroïdiens de synthèse: PTE
                                                    Basdene
                                                    Néomercazole
Béta-bloquants: syndrome adrénergique



B - chirurgie

Interventions

thyroïdectomie totale
isthmolobectomie droite ou gauche
totalisation (récidive)
curage ganglionnaire si cancer et adénopathie cervicale


Complications

hématome cervical: urgence vitale et reprise au bloc
paralysie récurrente: surveillance
hypocalcémie post-opératoire: transitoire le plus souvent
                                                         contrôle régulier
                                                         calcidose per os ou IV
cicatrice: fixée au plan profond: massage
                 phlyctènes sur agrafes
                 sérome post-opératoire: ponction en sous-cutané

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Published by heike - dans l'infirmier
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commentaires

Myna 10/03/2016 21:44

Bonjour,
On ma detecté un nodule de 2,8 cm devrais je demander de me lenlever par chirurgie ?
Merci de me répondre

martine 18/12/2008 21:29

bon ben maintenant ce sont 2 séances d'attelage qui sont en jeu avec en prime une balade à cheval !
PLEIN DE COURAGE MISS !
Mam'

martine 17/12/2008 21:31

Ben dis donc c'est super bien présenté. J'espère que ça t'aide... en tous cas je trouve que c'est moins poétique que Calif.
Quan tu auras tout mémorisé et eu ton rattrappage , tu gagnes une séance d'attelage : promis juré! Bisous
Mam'

heike 18/12/2008 17:45


ui, ca m'aide! Enfin j'espère! On verra bien en Janvier...