Cours : Les tumeurs urothéliales

I - Définition

Tumeur : Prolifération pathogène de cellules. Elle peut être bénigne ou maligne.
 

II- Les facteurs de risque

- Tabac

- Exposition professionnelle
- Bilharziose urinaire
- Médicaments = analgésiques, chimiothérapie

- Irradiation pelvienne
- Irritation chronique ( sondage, infection )


III - Les tumeurs de la vessie

a- Signes cliniques

- Hématurie ( présence de sang dans les urines ) = terminale, indolore, macroscopique, intermittente --> Toutes les hématuries

- Troubles mictionnels = impériosité, pollakiurie, irritation

- Découverte fortuite

- Manifestation de métastases


b - Diagnostic / Examens

- cytoscopie = exploration de la vessie par un endoscope introduit dans les voies urinaires----> Confirme le diagnostic ( siège, aspect )

- cytologie urinaire

- résection endoscopique ( RTV) ---> nature, type, stade, grade
                        complications : perforation vésicale, saignements


c - Bilan d'extension

Si la tumeur est infiltrante :
- toucher pelvien bimanuel
- scanner thoraco-abdomino-pelvien ( métastases)
- curage ganglionnaire
- autres suivant les points d'appel


d- Traitement 

Tumeurs vésicales superficielles

- résection endoscopique ( +/- biopsies )

- instillation endo-vésicale d'une chimiothérapie/immunothérapie
¤ diminution du taux de récidive et de la progression
¤ Effets indésirables : instabilité vésicale
¤ Complication  : BCGite


Tumeurs vésicales invasives

- curatif par chirurgie = cystoprostatectomie pour les hommes et pelvectomie antérieure pour les femmes
            Dérivations des uretères après chirurgie :
¤ dérivation incontinente : uréterostomie cutanée directe ( 2), urétérostomie cutanée transiléale/ bricker
¤ dérivation continente : urétéro-sigmoïdostomie, entérocystoplastie de remplacement
            
           Complications des stomies :
¤ infection urinaire
¤ insuffisance rénale
¤ troubles hydro-électriques ( dérivation avec segment intestinal ) = colique, risque d'acidose hyperchlorémique ( boire +++ )
¤ sténose stomiale = dilatation, infection
¤ prolapsus
¤ éventration péri-stomiale
¤ irritation de la peau

- radiochimiothérapie concomitante



Tumeurs vésicales métastatiques

- chimiothérapie

- traitement des complications :
¤ lavage de vessie
¤ dérivation urinaire
¤ traitement antalgique
¤ traitement symptomaique


IV - Les tumeurs de la voie excrétrice TVE

a - Signes

- Hématuries
- Pyurie = présence de pus dans les urines
- douleurs lombaires


b - Examens

- echographie
- urographie intra-veineuse UIV = lacunes
- TDM hélicoïdale avec injection de produits
- cytologie urinaire
- urétéroscopie ( biopsies )


c - Traitements

- néphro-urétérectomie
- cas particulier : uréterectomie segmentaire, traitement endoscopique, instillations du BCG

Surveillance post-thérapeutique
¤ cystoscopie de contrôle ---> récidive
¤ UIV / scanner / urétéroscopie régulière si c'est un traitement conservateur