Cours : Hémorragies digestives

I - Définition

Hémorragies digestives : saignement dont l'origine est situé entre l'oesophage et l'anus.
Méléna : émission par l'anus de sang digéré, noir, malodorant et d'aspect poisseux.


II - Hématémèses

a- Définition

extériorisation de sang d'origine digestive par la bouche au cours d'un effort de vomissement.

b- Etiologies

Ulcère gastro-duodénal ( favorisé par la prise d'AINS) +++
Rupture de varices oesophagiennes( complication de la cirrhose)++
Oesophagite
Syndrome de Mallory Weiss
Tumeur

c - Traitement

Ulcère gastro-duodénal : - hémostatique:  injection d'un vasoconstricteur ( adrénaline) ou d'un sclérosant
                                                                              méthode thermique : laser, électrocoagulation, plasma argon...
                                                                              complications: déclenchement d'une hémorragie, perforation, nécrose, complications systémiques liées à l'adrénaline
                                               - pose de clip
                                               - chirurgical : gastrectomie partielle ou totale
                                               - ultérieur : antisécrétoires (IPP) IV ou per os pendant plusieurs semaines
                                                                    éradication d'helicobacter pylori : antibiothérapie

Rupture des varices oesophagiennes: - vasoactif terlipressine, somatostatine ou sandostatine IV en PSE
                                                                        - antibiothérapie : ponction avant si ascite
                                                                                                         antibioprophylaxie
                                                                        - ligature des varices oesophagiennes LVO :  à refaire
                                                                        - sténose des varices oesophagiennes SVO: injection de produit dans les varices ( complications: ulcère, ...)
                                                                        - sonde de tamponnement  : de Blackemore ou de Linton ( complications: inhalation de liquide gastrique)
                                                                        - shunt porto-systémique intrahépatique TIPS
                                                                        - chirurgical : dérivation porto-systémique
                                                                                                 transplantation hépatique
                                                                        - préventif : bétabloquants
                                                                                             LVO +/- SVO
                                                                                             mesure de la pression hépatique
                                                                                             arrét de l'alcool


II - Rectorragies

a- Définition 

émission de sang rouge par l'anus d'origine ano-recto-colique

b- Etiologies

diverticuloses
tumeurs colorectales
colites ( maladie de crohn...)
angiodysplasies
hémorroïdes
fissures anales
ulcération liée au thermomètre
hémorragies digestives hautes abondantes

c - Traitement

transfusion de culots globulaires si le patient a une hémoglobine inférieure à 8.
perfusion de macromolécules type plasmion
oxygénothérapie +/- ventilation
repos strict au lit
scopie

d- A ne pas faire

sonde gastrique
transfusion pour des hémorragies minimes
geste endoscopique chez un patient instable
coloscopie en urgence sans préparation antérieure


III - Actions infirmières

mettre tout à disposition près du lit : sonnette, bassin
réaliser le bilan d'entrée  : NFS plaquettes, groupe rhésus RAI, hémostase ( TP, TCK, facteur V), ionogramme, urée, créatinémie
                                                ECG
                                                rendez-vous en urgence pour une radio pulmonaire et un ASP
pose de deux voies veineuse périphériques de bon calibre
mettre l'oxygène aux lunettes
surveillance pouls, tension, saturation, état de conscience, diurèse, hémocue
Expliquer au patient les soins, les examens
Le rassurer